惊厥性癫痫持续状态如何合理用药？最新共识告诉你

东亚医生该协会妇产科联谊会中风专委会未来会披露了 2018《有系统惊厥功能性中风不间断静止状态病人东亚专家共识》，本文参照最新共识，整理了有系统惊厥功能性中风不间断静止状态病人的无关段落。

1. GCSE 的下定义

有系统惊厥功能性中风不间断静止状态 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等明确指出的诊断实用的 GCSE 系统设计下定义：即每次全身功能性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 住院不间断 5 min 以上，或 2 次以上住院，住院间期意识未能回复。

2.GCSE 的 3 个之前：

第一之前 GCSE：GTC 住院将近 5 min，启动初始病人，最迟至住院后 20 min 审核病人有无明显反应;

第二之前 GCSE：住院后 20～40 min，开始二线病人;

三之前 GCSE：住院后远大于 40 min，旧属难治功能性中风不间断静止状态 ( refractory SE，RSE) ，转到高血压监护门诊进行线或病人。

超级难治功能性中风不间断静止状态 ( super-RSE) :

2011 年在牛津举办的第 3 届曼彻斯特-亚琛 SE 研讨会上首次被明确指出。

当制剂病人 SE 将近 24 h，诊断住院或测量仪器痫样可控仍无法重启或住院时 ( 除此以外延续剂或适量过程中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各之前处理方式表示同意：

第一之前 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 患者的初始病人，肌注第二集达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否更进一步苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效率重启住院 ( A 级结论) ; 静注地和静注妮娜的有效率功能性相当。未建立动脉渠道怨况下，肌注第二集达唑仑的有效率功能性优于静注 妮娜 ( A 级结论) ; 当住院不间断时间远大于 10 min 时，静注妮娜的有效率功能性优于静注苯妥英钠 ( A 级结论) 。

表示同意: 由于国内尚不生产妮娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始病人首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 怨重复一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无动脉渠道时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二之前 GCSE 的病人

当苯二氮卓类制剂的初始病人失败后，可选择其他 AEDs 病人。

表示同意: 初始苯二氮卓类制剂病人失败后，可选择甲组呋喃 15～45 mg/kg[

第三之前 RSE 的病人u2028

有数三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，即可转到高血压监护门诊，随即动脉减压制剂，以不间断测量仪器风险审核呈现爆发-抑制Mode或电稳态为最大限度。同时应予以必要的灵魂反对与器官保护，防止因惊厥时间较长避免不可逆转脑损伤和重 要脏器功能损伤。

表示同意 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，更进一步不间断动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至住院遏制，更进一步不间断动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，尚处于诊断探索之前，多为零星回顾功能性观察数据分析。

可能有效率的手段除此以外: 、吸入功能性剂、电休克、免疫调节、低温、整形、经颅静电焦虑和生酮饮食习惯等。

表示同意: 权衡利弊后，谨慎使用。

重启 GCSE 后的处理方式

重启规格为诊断住院中止、测量仪器痫样可控消退和患者意识恢复。

当在初始病人或第二之前病人重启住院后，表示同意随即予以同种或同类口服或口服制剂过渡 病人，如苯巴比妥、卡马西平、甲组呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左德国杯拉西坦等; 注意口服制剂的替换即可达到稳定状态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，其间，动脉制剂有数不间断 24 h。

当第三之前病人重启 RSE 后，表示同意不间断脑电风险审核直至痫样可控中止 24 ～ 48 h，动脉用药有数不间断 24 ～ 48 h，并须依据替换制剂的血药浓度慢慢地 减少动脉减压制剂。u2028

4. 病人范例

由此可知 重启有系统惊厥功能性中风不间断静止状态的推荐范例

引用本文|东亚医生该协会妇产科联谊会中风专委会. 有系统惊厥功能性中风不间断静止状态病人东亚专家共识 [J]. 国际间神经病精研神经外科精研杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠